胆汁淤积是指各种原因使胆汁的生成、分泌或排泄出现障碍，胆汁不能顺利流入十二指肠而反流入血，由此引起的一组临床综合征。皮肤瘙痒和尿色加深是它比较常见、也比较早出现的信号。按发生部位，胆汁淤积分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积两类；按病程，分为急性和慢性两型，病程≥6个月的称为慢性胆汁淤积。临床上常把血清碱性磷酸酶（ALP）超过正常值上限1.5倍、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）超过正常值上限3倍作为重要的判断参考。急性胆汁淤积起病较急，多伴有明显黄疸；慢性胆汁淤积起病隐匿，早期往往只有乏力、瘙痒等轻微不适，容易被忽视。
肝内胆汁淤积多与肝细胞或肝内小胆管受损有关，常见于病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎）、妊娠期肝内胆汁淤积和遗传代谢性肝病等。部分病例与服用某些药物或来源不明的保健品有关。
肝外胆汁淤积主要由胆道机械性梗阻引起，常见原因有胆总管结石、胆管炎性狭窄、胆道寄生虫，以及胆管、胰头、壶腹部的占位性病变等，其中胆总管结石最为多见。中老年人如果出现无痛性、进行性加重的黄疸，并伴有体重下降，应特别警惕占位性病变。
瘙痒的原因是胆汁酸等物质在血液和组织中蓄积，刺激皮肤的神经末梢。瘙痒多为全身性，以手掌、足底比较明显，夜间往往加重，严重时影响睡眠和生活质量，皮肤上常留有抓痕。尿色加深是因为血液中的结合胆红素升高后经肾脏排出，尿液变成浓茶色甚至酱油色。与此同时，进入肠道的胆汁减少，粪便颜色变浅，完全梗阻时可呈灰白色的"陶土样便"。
患者还可能出现皮肤和巩膜黄染、食欲减退、厌油、腹胀、脂肪泻等表现。长期胆汁淤积会影响脂溶性维生素的吸收，进而出现夜盲、骨量减少、皮肤黏膜出血倾向等。如果同时出现寒战、高热、右上腹疼痛，要警惕急性胆管炎，应尽快到医院就诊。
排查胆汁淤积一般按照"先定性、再定位、后定因"的思路进行。第一步是详细询问病史，包括饮酒情况、近期用药和保健品服用情况、是否妊娠、有无肝胆疾病家族史、既往有无胆结石或腹部手术史，以及近期体重变化等。第二步是实验室检查：肝功能检查可了解胆红素、ALP、GGT和转氨酶水平，判断是否存在胆汁淤积以及是否同时有肝细胞损伤；尿常规中尿胆红素阳性有提示意义；还应根据情况检查血常规、凝血功能、病毒性肝炎标志物、自身抗体（如抗线粒体抗体）、免疫球蛋白和相关肿瘤标志物等。
第三步是影像学检查：腹部超声无创、简便，通常作为首选，可以观察胆管是否扩张，从而初步区分肝内和肝外病变；必要时再做腹部CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）或超声内镜，进一步明确梗阻的部位和性质；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）既能帮助诊断，也能用于治疗。经上述检查仍不能明确病因时，可在医生评估后行肝穿刺活检。
胆汁淤积的预后主要取决于病因、病程长短和处理是否及时。多数患者及早发现、明确病因并规范处理后，病情可以得到有效控制。日常生活中应戒酒，饮食清淡、均衡，不自行服用来源不明的药物或保健品；瘙痒时尽量不要用力搔抓，用温水洗浴，注意皮肤保湿，穿柔软透气的棉质衣物。孕期出现明显瘙痒的女性应及时告诉产科医生。已确诊慢性胆汁淤积的患者应遵医嘱定期复查。
本文重点介绍了胆汁淤积的常见原因、典型表现和排查思路。出现不明原因的皮肤瘙痒、尿色加深时，应及时到消化内科或肝病科就诊，明确病因，切勿自行处理而延误病情。
富灯网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
